TOXOPLASMOSE

 
    O agente etiológico da toxoplasmose é o Toxoplasma gondii, um protozoário de distribuição geográfica mundial. Quase 40% da população tem sorologia positiva, podendo chegar a 60% em algumas regiões. A toxoplasmose pode ser congênita ou adquirida.
 
Toxoplasmose congênita
    A infecção ocorre durante a gestação e é bastante grave, podendo ocorrer aborto ou crianças recem-nascidas com encefalite, icterícia, urticária, hepatomegalia, coriorretinite, hidrocefalia e microcefalia com alta taxa de mortalidade.
 
Toxoplasmose adquirida
    A infecção ocorre após o nascimento ou na vida adulta e é de caráter benigno na maioria das vezes.
 
Morfologia: principais formas:
    -trofozoítos ou taquizoítos: Apresenta-se com forma grosseira de banana ou meia-lua.   Uma das extremidades é mais afilada e a outra é mais arredondada.   Medem cerca de 4 a 9 micrômetros de comprimento por 2 a 4 micrômetros de largura.   O núcleo é quase central.   Na extremidade mais afilada está o oonóide que tem função de penetração.
    -bradizoítos ou cistozoítos: Mede cerca de 100 a 300 micrômetros de diâmetro.   É esférico ou tem o contorno da célula parasitada.   Apresenta uma membrana interna, própria do parasito e uma externa, produzida pela célula parasitada.   Dentro do cisto existe um grande número de Bradizoítos ou Cistozoítos.
    -oocistos: Tem forma oval.   Mede de 10 a 12 micrômetros de diâmetro.   Apresenta no seu interior 2 esporocistos e cada um com 4 esporozoítos.
 

*Obs.: Toxoplasma significa corpo em forma de arco.

Habitat
    -taquizoítos: dentro das células, líquidos orgânicos, excreções e secreções, células do SMF, células hepáticas, pulmonares, nervosas, submucosas e musculares.
    -bradizoítos: tecidos musculares esqueléticos, cardíacos, retina, tecido nervoso.
    -oocistos: produzidos nas células intestinais de felídeos não imunes e eliminados com as fezes dos mesmos.
 
Ciclo evolutivo
    -fase assexuada nos tecidos de vários hospedeiros (inclusive gatos).
    -fase sexuada no epitélio intestinal de gatos não imunes.

    FASE SEXUADA:
        No gato, que é o hospedeiro definitivo: inicia quando um gato ou outro felídeo ingere oocistos, cistos ou trofozoítos, que se desenvolverão no epitélio intestinal do gato.   Por esquizogonia os esporozoítos ou trofozoítos darão origem a esquizontes e merozoítos.   Estes últimos formam o macro e o microgameta, respectivamente.   Unem-se os dois e surge o ovo ou zigoto que por processo complexo forma o oocisto.   Rompe a célula parasitada e são eliminados com as fezes do gato.   No meio externo, o oocisto amadurece e forma 2 esporocistos com 4 esporozoítos.

    FASE ASSEXUADA:
        Ocorre num hospedeiro suscetível (homem, cão e aves).   Este hospedeiro intermediário, ingerindo ou entrando em contato com trofozoítos, ficará infectado.   Cada trofozoíto entrará numa célula e se reproduzirá intensamente, até o rompimento da mesma.   Há liberação de trofozoítos e disseminação para outros tecidos através do sangue  e linfa até que a imunidade apareça, diminuindo o número de parasitos e surgindo os cistos que caracterizam a fase crônica e permanecem em latência até a reagudização da doença.

Transmissão
    -ingestão de oocistos nos jardins, caixas de areia, latas de lixo; mecanicamente através de moscas, baratas, minhocas, etc.
    -ingestão de cistos em carnes cruas ou mal cozidas de porco, carneiro, aves, coelho
    -congênita
 
Patogenia e sintomas
    Toxoplasmose congênita ou pre-natal: aborto, partos precoces ou nascimento de crianças com anomalias.
        1º trimestre: aborto
        2º trimestre: Síndrome ou Tétrade de Sabin
                            . coriorretinite: 90% dos casos
                            . calcif. cerebral: 69% dos casos
                            . perturbação neural: 60% dos casos
                            . micro e macrocefalia: 50% dos casos
        3º trimestre: nasce normal, mas com sintomas de comprometimento ganglionar, hepatosplenomegalia, anemia, miocardite, problemas visuais.
 
    Toxoplasmose adquirida: casos benignos podendo ser assintomáticos.
    . ganglionar: com febre e adenopatia cervical
    . coriorretinite: mais frequente
    . ocular: retinocaroidite com cegueira total ou parcial
    . cutânea: exantemas populares
    . cerebro-espinhal
    . generalizada
Em pacientes imunodeficientes ocorre encefalite toxoplásmica.

Diagnóstico laboratorial
    Demonstração do parasito:
        -exsudatos, líquor, leite
        -sangue, biópsia, inoculação
    Sorologia:
        -Sabin-Feldmann
        -RFC
        -reação intradérmica - toxoplásmica
        -imunofluorescência indireta (positiva em 8 a 10 dias de infecção)

Títulos:
1:1000 - taxa aguda
1:10 a 1:50 - taxa infecciosa crônica
até 1:16000 - aguda
              hemaglutinação

Alto título => doença
    -taxa congênita: pesquisa de IgM no soro do recém-nascido.
    -taxa adulto: fazer algumas reações em intervalos de 2 ou 3 semanas para verificar se há elevação do título.
    -taxa ocular: imunoglobulina humor aquoso X imunoglobulina soro
    -taxa indivíduos imunodeprimidos: sorologia X tomografia computadorizada

Tratamento
    Pirimetamina + Sulfadoxina ou sulfadiazina em associação com ácido fólico ou levedo de cerveja para melhor absorção.
 
    Taxa ocular:
    -anti-inflamatório + anti-parasitário
    -cloridrato de clindamicina + sulfa + meticortem (corticóide)