PARADA CARDIORESPIRATÓRIA
– ATENDIMENTO NA INFÂNCIA
Atendimento ao Recém Nascido na
Sala de Parto
Conhecimentos e Habilidades
Essenciais
- Reduzir perda de calor
- Manter vias aéreas pérvias
- Proporcionar ventilação e oxigenação adequadas
- Manter débito cardíaco adequado.
“Procurar sempre prever o
nascimento de um RN asfixiado”.
Dados Importantes
- História materna
- Dados clínicos e laboratoriais gestacionais
- Evolução do trabalho de parto
Alerta Pré Natais
- Ausência de assistência pré-natal
- Hipertensão arterial
- Diabete melito
- Infecção materna
- Gestação múltipla
- Pós-maturidade
Alerta Trabalho de parto
- Trabalho de parto prematuro
- Trabalho de parto prolongado
- Anestesia geral
- Deslocamento prematuro da placenta
- Placenta prévia
- Prolapso de cordão
Preparo
- Pessoal-1 profissional capacitado-pediatra
- Equipamentos
Equipamento Mínimo
- Procedimento-previnir perda de calor
- Equipamento-Fonte de calor campos cirúrgicos
- Preparo-ligar a fonte de calor
- Aquecer campos
Equipamento Mínimo
- Procedimento. Estabelecer a permeabilidade das vias
aéreas
- Equipamento. Aspirador, sonda de aspiração,
laringoscópio, cânulas traqueais, adaptador para aspiração de mecônio
- Preparo. Verificar funcionamento do aspirador.
Escolher lâmina de laringo, tamanho da cânula funcionamento do laringo.
Equipamento mínimo
- Procedimento. Ventilação com pressão positiva
- Equipamento. Fonte de 02 com fluxometro,
bolsa-valva-máscara-máscara para RN trermo e prematuro, sondas gástricas,
maternal para intubação traqueal.
- Preparo. Verificar: funcionamento do material,
escolher a máscara adequada.
Equipamento mínimo
- Procedimento. Medicação
- Equipamento. Adrenalina, soro fisiológico,
bicarbonato, glicose hipertônica, água destilada, naloxone, seringas e
buretas de microgotas.
- Preparo. Preparar previamente medicações
Equipamento Mínimo
- Outros. Luvas, material de fixação, pilhas,
material para cateterismo umbilical, material para drenagem torácica,
estetoscópio, monitor cardíaco, eximetro de pulso, bomba de infusão.
Princípios Básicos da Reanimação
- ABC da reanimação neonatal
- A AIRWAY
- Estabelecer e manter a permeabilidade da via aérea;
através:
- Posicionamento da cabeça
- Aspiração da boca e do nariz
- Intubação traqueal se necessário.
ABC da REANIMAÇÃO
- B-BREATHING
- Iniciar a respiração através:
- Estimulação tátil
- Ventilação com pressão positiva, através de
bolsa, valva máscara, ou com cânula traqueal.
ABC da REANIMAÇÃO
- C-CIRCULATION
- Manter a circulação, através:
- Massagem cardíaca
- Medicações
RECOMENDAÇÕES UNIVERSAIS
- Utilizar sempre luvas estéreis e óculos para proteção
contra doenças como hepatite B, sífilis, AIDS
- O uso do gorro, máscara, propé e avental
- Após o clampeamento do cordão umbilical, colocar o
RN em pequeno céfalo-declive.
PIRÂMIDE INVERTIDA
- Aquecer, posicionar, aspirar, secar e estimular
- Oxigênio
- Ventilação Bolsa-valva-máscara
- Intubação
- Compressão torácica
- Medicações
AVALIAÇÃO DO RN OS 3 SINAIS
- Após primeiros passos iniciais, as condições do
RN são avaliados em seqüência, através de 3 sinais
- Respiração
- Freqüência cardíaca
- Cor
Conduta no RN vigoroso
- Se após os passos iniciais, o RN apresentar-se:
- Respiração espontânea
- FC maior que 100bpm
- Róseo ou somente com cianose de extremidades
- Iniciar os procedimentos de rotina ao RN normal.
ROTINA do RN NORMAL
- Exame físico
- Avaliar vasos do cordão-AVA
- Verificar permeabilidade nasal, e trato
gastrointestinal
- Verificar permeabilidade anal
- Profilaxia de oftalmia e da vulvovaginite gonocócica-Nitrato
de prata 1%
- Identificação
- Profilaxia de doença hemorrágica do RN-Vit. K.
Conduta no RN deprimido
- Padrão respiratório + FC + PA variam de acordo com
a duração e extensão do insulto hipóxico
- Apnéia primária – respirações rápidas,
profundas e aumento da FC e PA – persistindo o insulto – apnéia + FC
diminui + PA normal
- Apnéia secundária – Persistindo ainda o insulto
– Irregularidade respiratória – gasping – diminuição da FC e PA
APNÉIA
- Hipóxia antes do nascimento
- Considerar RN que nasce em apnéia como apnéia
secundária e iniciar imediatamente ventilação com pressão positiva e 02
100%.
Oxigênio Inalatório
- Usado em RN que apresentar:
- Respiração espontânea e efetiva
- Ausência de bradicardia – FC maior 100
- Presença de cianose central
Ventilação com Pressão
Positiva
- Usar Bolsa-valva-máscara, com 02 100%
- Apnéia ou respiração-gasping
- FC menor 100
- Cianose persistente
Ventilação do RN
- F. Respiratória = 40-60rpm
- Sinais de ventilação adequada:
- Expansão torácica bilateral
- Murmúrio vesicular bilateral
- Freqüência cardíaca adequada, cor
Intubação
- Indicações:
- Ventilação bolsa-valva-máscaraineficaz
- Ventilação com pressão positiva prolongada
- Mecônio-RN em apnéia ou bradicardia
- Hérnia diafragmática, que necessita de vent. Pressão
positiva.
Compressões Torácicas
- Indicações:
- Apesar da estimulação adequada e ventilação
efetiva com 100% de 02:
- Freqüência cardíaca menor 60bpm
Compressões Torácicas
- Freqüência: 120 por min, intercalada com ventilação
- Relação compressão-Ventilação 3:1
- Interromper compressões quando FC maior ou igual
80bpm
MEDICAÇÕES
- Após 30 seg. de VPP com 02 a 100% e massagem cardíaca-e
FC menor 60 iniciar medicações
- RN em parada cardíaca
- Via de administração veia umbilical
MEDICAÇÕES
- Epinefrina
- Indicação-FC menor ou = 60 bpm apesar da ventilação
com pressão positiva e compressões torácicas
- Dose
0.01 mg/kg EV, ET, IO
- 0.1
ml/kg de 1;10.000
NALOXE
- Indicação:
- Depressão respiratória
- Administração de narcóticos dentro de 4 horas
antes do parto
- Dose-0.1
mg/kg EV, IO, ET, IM, SC
- Precauções-pode causar sintomas de abstinencia
aguda se mães com uso crônico de drogas de adição
CASOS ESPECIAIS
- LÍQUIDO AMNIÓTICO MECONIAL
- 10-20% das gestações a termo
- 1-2% síndrome de aspiração de mecônio
- Obstetra-Logo após desprendimento do pólo cefálico
e antes do desprendimento das escápulas deve aspirar a boca e o nariz, com
sonda traqueal 12
- Pediatra-Intubação se irregularidade respiratória
apnéia ou bradicardia.
CASOS ESPECIAIS
- HÉRNIA DIAFRAGMÁTICA
- Diagnóstico pré natal-ultrassonografico
- Diagnóstico pós natal-presença de abdome
escavado, cianose, desconforto respiratório, MV assimétrico, às vezes ruídos
hidroaéreos no tórax
- Ventilação com pressão positiva deve ser
realizada com cânula traqueal.